اكتشف سبب خفي محتمل للخرف

ملخص: قد يعاني بعض المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالخرف الجبهي الصدغي المتمايز سلوكياً (bv-FTD) من تسرب السائل النخاعي مما يؤدي إلى ترهل الدماغ.

مصدر: مركز سيدارز سيناء الطبى

تشير دراسة جديدة من Cedars-Sinai إلى أن بعض المرضى الذين تم تشخيصهم بالخرف الجبهي الصدغي المتغير السلوكي (bvFTD) – وهي حالة غير قابلة للشفاء تقيد سلوك المرضى وتحرمهم من قدرتهم على التعامل مع الحياة اليومية – قد يكون لديهم بدلاً من ذلك تسرب السائل النخاعي. غالبا ما يمكن علاجه.

يقول الباحثون إن النتائج نُشرت في مجلة محكمة مرض الزهايمر والخرف: البحث الانتقالي والتدخلات السريريةقد يشير إلى طريقة العلاج.

قال فوتر شوينك ، مدير برنامج جراحة المخ والأعصاب وجراحة الأوعية الدموية الدقيقة وأستاذ جراحة الأعصاب في سيدار سيناء: “يعاني العديد من هؤلاء المرضى من تغيرات معرفية وسلوكية وشخصية شديدة لدرجة أنه يتم القبض عليهم أو وضعهم في دور رعاية المسنين”.

“إذا كانوا يعانون من الخرف الجبهي الصدغي المتمايز سلوكياً مع سبب غير معروف ، فلا يوجد علاج. لكن دراستنا تظهر أنه يمكن علاج المرضى الذين يعانون من تسرب السائل النخاعي إذا تم العثور على مصدر التسرب.”

يدور السائل الدماغي النخاعي حول الدماغ والحبل الشوكي ويساعد على حمايتهم من الإصابة. عندما يتسرب هذا السائل إلى الجسم ، يتدلى الدماغ ويسبب أعراض الخرف. لا يتم تشخيص العديد من المرضى الذين يعانون من تلف في الدماغ تم اكتشافه بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي ، وينصح الأطباء بإلقاء نظرة ثانية على المرضى الذين يعانون من علامات منبهة.

قال شيفينك: “يجب أن يقوم أخصائي الأشعة أو جراح الأعصاب أو طبيب الأعصاب بإعادة فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض للتأكد من عدم وجود دليل على ترهل الدماغ”.

قد يسأل الأطباء أيضًا عن الصداع الشديد الذي يتحسن عندما يستلقي المريض ، والنعاس الشديد حتى بعد نوم الليل الكافي ، وما إذا كان المريض قد تم تشخيصه على الإطلاق بتشوه دماغي خياري ، وهي حالة تمتد فيها أنسجة المخ إلى النخاع الشوكي. قناة. قال شيفينك إن ترهل الدماغ غالبًا ما يكون مخطئًا بسبب تشوه خياري.

حتى عندما يتم الكشف عن نزيف في المخ ، قد يكون من الصعب تحديد مصدر تسرب السائل الدماغي النخاعي. عندما يتسرب السائل من خلال تمزق أو كيس إلى الغشاء المحيط ، يكون مرئيًا في التصوير المقطعي المحوسب للنخاع بمساعدة وسائط التباين.

اكتشف شيفينك وفريقه مؤخرًا سببًا إضافيًا لتسرب السائل الدماغي النخاعي: ناسور السائل النخاعي الوريدي. في هذه الحالات ، يتسرب السائل إلى الوريد ، مما يجعل من الصعب رؤيته في تصوير النخاع المقطعي المحوسب المنتظم. للكشف عن هذه التسريبات ، يجب أن يستخدم الفنيون فحصًا خاصًا بالأشعة المقطعية ومراقبة وسيط التباين أثناء حركته أثناء تدفقه عبر السائل النخاعي.

في هذه الدراسة ، استخدم الباحثون تقنية التصوير هذه في 21 مريضًا يعانون من الشلل الدماغي وأعراض PVFTD ، واكتشفوا ناسور CSF الوريدي في تسعة مرضى. تم إغلاق ناسورهم جراحيًا جميع المرضى التسعة ، وتم عكس هبوط الدماغ والأعراض المرتبطة به تمامًا.

قال كيث ل. قال بلاك. كرسي روث ولورانس هارفي في علم الأعصاب في Cedars-Sinai.

“هذا التصوير المتخصص غير متوفر على نطاق واسع ، وتقترح هذه الدراسة الحاجة إلى مزيد من البحث لتحسين معدلات اكتشاف المرضى وعلاجهم.”

تم علاج الـ 12 مشاركًا المتبقين في الدراسة ، والذين تعذر تحديد تسربهم ، بعلاجات غير هادفة مصممة لتخفيف هجرة الأدمغة. ومع ذلك ، فقط ثلاثة من هؤلاء المرضى شعروا بالراحة من أعراضهم.

وقال شيفينك: “يجب بذل جهود كبيرة لتحسين معدل الكشف عن تسرب السائل النخاعي لدى هؤلاء المرضى”.

“لقد طورنا علاجات غير موجهة للمرضى الذين يعانون من تسربات غير مشخصة ، ولكن كما أظهرت دراستنا ، فإن هذه العلاجات أقل فعالية بكثير من الإصلاح الجراحي المستهدف للتسريبات.”

شاهد المزيد

حول هذا البحث الخرف الأخبار

مؤلف: المكتب الصحفي
مصدر: مركز سيدارز سيناء الطبى
اتصال: المكتب الصحفي – مركز سيدارز سيناء الطبى
صورة: الصورة في المجال العام

البحث الأصلي: الوصول المفتوح.
“ضعف قابل للانعكاس للتنوع السلوكي في متلازمة جذع الدماغ الجبهي الصدغي: التحديات والفرص“Woter I. Schevink et al. مرض الزهايمر والخرف: البحث الانتقالي والتدخلات السريرية

ملخص

ضعف قابل للانعكاس للتنوع السلوكي في متلازمة جذع الدماغ الجبهي الصدغي: التحديات والفرص

مقدمة

بسبب فقدان طفو الدماغ ، تتسبب التسريبات العفوية في السائل النخاعي في حدوث صداع انتصابي ، ولكنها تسبب أيضًا أعراضًا لا يمكن تمييزها عن التغيرات السلوكية السلائف الخرف الصدغي (PVFTD) بسبب ترهل الدماغ الشديد (بما في ذلك الفصوص الأمامية والصدغية للدماغ). التصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك ، قد يتطلب الكشف عن تسريبات السائل الدماغي النخاعي تقنيات تصوير العمود الفقري المتخصصة مثل تصوير النخاع بالطرح الرقمي (DSM).

طُرق

أجرينا DSM في وضع الاستلقاء الجانبي تحت التخدير العام في 21 مريضًا متتاليًا مصابين بمتلازمة ترهل الدماغ بالخرف الجبهي الصدغي (4 إناث و 17 ذكرًا ؛ متوسط ​​العمر 56.2 عامًا). [range: 31–70 years])

نتائج

تم تشخيص تسعة مرضى (42.8٪) بالناسور الوريدي السائل الدماغي النخاعي ، وهو نوع تم اكتشافه مؤخرًا من تسرب السائل الدماغي النخاعي لا يمكن اكتشافه في التصوير الروتيني للعمود الفقري. خضع جميع المرضى التسعة لعملية جراحية عشوائية للناسور. تم الحصول على حل كامل أو شبه كامل ومستدام لأعراض BvFTD في جميع المرضى التسعة ، مع انعكاس الشلل الدماغي ، ولكن في ثلاثة فقط (25.0٪) من اثني عشر مريضًا لا يمكن اكتشاف الناسور الوريدي النخاعي فيها.ب = 0.0011) ، وأولئك الذين عولجوا بعلاجات غير مستهدفة.

مناقشة

حتى لو كان التصوير الروتيني للعمود الفقري أمرًا طبيعيًا ، فلا ينبغي استبعاد المخاوف بشأن تسرب السائل النخاعي الشوكي في المرضى الذين يعانون من متلازمة تدلي الدماغ الجبهي الصدغي. ومع ذلك ، حتى مع هذا التصوير المتخصص ، فإن مصدر فقدان السائل النخاعي يبقى بعيد المنال في أكثر من نصف المرضى.