منذ عام تقريبًا ، بدأ الإصدار العالمي للقاح COVID-19 في الولايات المتحدة.
على الرغم من بعض الترددات الأولية ، كان يعتقد على نطاق واسع أن عامة الناس سيقبلون اللقاح الآمن والفعال والمجاني بمجرد توفره. الذي – التي نسبة كبيرة قد يبدو من غير المفهوم أن الأشخاص المستحقين قد يرفضون مثل هذه اللقاحات – غالبًا لأنفسهم أو لأفراد الأسرة على حساب الوفاة. ومع ذلك فهي دقيقة ماذا حدث.
ومن المفارقات ، أنه من بين مئات المرضى غير المطعمين الذين عولجوا في مستشفي أثناء هذه العدوى ، لم أرَ بعد علاجًا للرفض مثل الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، وكلها تحمل الكثير. آثار جانبية من اللقاحات التي رفضوها.
على الرغم من أن الأوامر قد رفعت أعداد اللقاحات بين بعض المجموعات ، إلا أن الحوافز والتوعية والنداءات قوبلت بمعارضة شرسة. ليس هناك سبب وجيه للاعتقاد بأنه سيتغير. مع خروج شتاء 2021 Govt-19 من الانتفاضة ، شهدت أنظمة الرعاية الصحية ركودًا بطيئًا نسبيًا لفترة طويلة. في مستشفاي الخاص ، انخفض عدد مرضى كوفيت -19 من أكثر من 700 خلال الموجة الأولى إلى رقم واحد في ربيع وصيف عام 2021. أدت موجة دلتا التي جاءت هذا الخريف ، تليها أوميغرون ، مع زيادة عدد الإضافات يومًا بعد يوم ، إلى زيادة عدد الحالات بشكل كبير.
يؤدي انخفاض المناعة من اللقاحات المبكرة – التي تتطلب حقنًا معززة – إلى تفاقم المشكلة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن اللقاحات والمعززات الحالية مصممة ضد الفيروس الذي لم يعد موجودًا. وعندما تكون هناك حاجة حتمية للمعززات (تتطلب معظم الأمراض علاجات مزمنة) ، فإن نظام التطعيم والمعزز الحالي يوفر أفضل حماية متوفرة حاليًا. لكننا ما زلنا عرضة للخطر.
تحدث حالات الاختراق عادة بين من تم تطعيمهم وأولئك الذين تم تطعيمهم. تم تطعيم خمسة وعشرين بالمائة من أولئك الذين تم إدخالهم إلى مستشفانا الحالي Govt-19 ، وارتفعت نسبة مئوية صغيرة. ستزداد هذه الأرقام بالتأكيد في الأشهر المقبلة حيث تستمر المناعة ضد اللقاح في التدهور. في حين أن تشخيصهم أفضل من المرضى غير المحصنين ، إلا أن المرضى الذين تم تطعيمهم قد يظلون في المستشفى ويعانون ويموتون ، خاصة إذا كانوا يعانون من أمراض مصاحبة.
مع زيادة عدد حالات الإصابة بفيروس كوفيد -19 ، تزداد الحاجة إلى العلاج.
Chotrovimab ، وهو جسم مضاد أحادي النسيلة له نشاط مضاد للميكروبات والعلاجات الحالية مثل العوامل الفموية والباكسلوفيت والمولنوبرافير نادرة جدًا. بالفعل طلب وبتصنيف يفوق قدرتنا على إثارة العديد من القضايا الطبية والاجتماعية والأخلاقية.
استخدام وإدارة هذه العلاجات – ممول مركزيًا مجانية للمستخدم النهائي – تدار من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) وأولويات الدولة. حتى إذا كانت قائمة المرضى الذين يعانون من نقص المناعة صحيحة ، فإن معظم المرضى الذين لم يتم تطعيمهم سيتم إعطاؤهم الأولوية القصوى التالية.
على سبيل المثال ، من المرجح أن يصاب مدخن سابق يبلغ من العمر 35 عامًا غير محصن بالربو من مريض السرطان البالغ من العمر 66 عامًا الذي تم تطعيمه. وبالمثل ، من المرجح أن يتم تطعيم المدخن البالغ من العمر 25 عامًا والمصاب بالاكتئاب غير الملقح مقارنة بالمريض البالغ من العمر 64 عامًا والمصاب بمرض رئوي مزمن. في الواقع ، لا تتضمن الأولوية القصوى في قائمة مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ملفًا شخصيًا للمرضى الذين تم تطعيمهم ، باستثناء المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. بناءً على التوزيع الحالي ، سيتلقى المرضى غير الملقحين معظم هذه الأدوية المنقذة للحياة.
بالإضافة إلى عدم معقولية الأمر ، فإن قرار إعطاء الأولوية للمرضى الذين لم يتم تطعيمهم للعلاجات النادرة يعتمد على افتراضات حول عوامل الخطر ، والبيانات التي تستند إليها عوامل الخطر التي تسهم في سوء التشخيص ضعيفة. ويرجع ذلك إلى عدم وجود أدلة تفسر عدم وجود أولويات واضحة في إطلاق اللقاح المبكر.
تستفيد النظم الصحية والمجتمع بشكل كبير من التركيز المتجدد على العدالة الصحية. أساس كل شيء هو مسألة العدالة. قرار رفض اللقاح هو مسألة اختيار شخصي ، لكن النتيجة تأتي مع الاختيار. حتى الآن ، تحولت الآثار السلبية لمثل هذا الرفض من فرد إلى آخر.
غالبًا ما يتحمل دافع الضرائب التكلفة المالية لرعاية المرضى والمرضى المقيمين في المستشفى. التكلفة الإضافية لانتشار الفيروس لأولئك الذين لم يتم تطعيمهم ، حتى أولئك الذين تم تطعيمهم وتشجيعهم ، تغرق نسيجنا الاجتماعي في البكاء. الحرية الفردية في رفض اللقاح تحرم الأفراد الضعفاء القريبين من الحرية. يفقد الاتصال الاجتماعي الآمن مع الآخرين. رفض التطعيم هو قرار سهل ، بدون عواقب شخصية. يجب إعادة تقييم الحرمان من الأولوية غير الملقحة للتحصين وطرق العلاج.
إن الدعوة إلى توافق في الآراء بشأن القضايا الخلافية ، خاصة في أوقات الأزمات ، ستكون دائمًا تحديًا كبيرًا لمجتمع مستقل. يعد تقرير المصير والاختيار أمرًا أساسيًا لطريقة حياتنا ، وكذلك مبادئ المسؤولية الشخصية والصدق.
بروس فاربر هو رئيس قسم الصحة العامة وعلم الأوبئة في نورثويل هيلث ورئيس قسم الأمراض المعدية في مستشفى جامعة نورث شور ومركز LIJ الطبي. فاربر زميل جمعية الأمراض المعدية الأمريكية.
